初診予約フォーム(患者さん向け)

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    〒162-8666
    東京都新宿区河田町 8-1

    03-3353-8111 (大代表)

    • 若松河田駅下車 徒歩約5分
    • 曙橋駅下車 徒歩約8分
  • 診療・受付時間

    診療時間

    平日 9:00~11:00
    土曜 9:00~11:00(第3土曜日除く)

    受付時間(初診・再診(予約がない方))

    平日 9:00~16:00
    土曜 7:30~12:00(第3土曜日除く)

  • 休診日

    日曜・祝日・第3土曜日
    年末年始(12月30日~1月4日)
    創立記念日(12月5日)

    ※12月5日が日曜日の場合は12月6日

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初診の方のみ申し込みが可能です

※翌々診療日までに回答いたします。(土日祝日をのぞく)

性別
必須
診療科名
※産婦人科(産科)を選択された方は妊娠週数を下記の(その他、気になることなど)の欄で教えてください。
紹介状の有無
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※25文字以内でご記載ください。(封書の表書き)に「医師名」「専門外来」の指定が書かれている場合は入力してください。
資料はありますか
必須
当院の診察券を持っていますか。
必須
【あり】を選択した場合は診察券番号を教えてください。
※上記の質問「当院の診察券を持っていますか。」にて【あり】を選択された方のみご記入ください。
※60文字以内でご記載ください。
紹介状をお持ちでない場合、8800円ご負担いただきます。
必須
紹介状をお持ちでない場合は選定療養費として8,800円ご負担いただきます。
  • 受診する診療科が分からない場合は、事前に受診相談窓口で症状を伝え確認してからお申込みください。03-3353-8111(代表)受診相談窓口
  • 紹介状に紹介先医師名又は専門外来名がある場合は忘れずに教えてください。
  • 診療科によっては予約がお取り出来ない場合がございます。
  • 移植の相談は移植支援室03-3353-8112 内線39231 腎臓移植コーディネーター内線28973のご案内となります。
  • ゲノム診療科 直通03-5269-7509のご案内となります。
  • セカンドオピニオンは地域連携室へのご案内となります。
  • 回答は、全てメールで行いますので、迷惑メール対策で受信拒否を行っている場合、当院からのメールを受信出来ない場合がございます。「@twmu.ac.jp」の受信可能な設定にしてください。
  • 予約フォームを送信したにもかかわらず、翌々診療日までに回答が無いものについては、 トラブル等で受信できていない可能性がございます。お手数ですが再度メールで送信いただくか、お電話でお問合せください。

    • 問い合わせ連絡先03-3353-8112(内線29027)
      平日:10時00分~16時00分 土曜日:10時00分~12時00分(第3土曜日除く)
      休診日:日曜日・祝日・第3土曜日・創立記念日(12/5)・年末年始(12/30~1/4)